从愿望到实践

——创建“癌痛规范化治疗示范病房”感想

癌症每年都要从这个世界上夺走无数人的生命，而癌痛的折磨几乎成了每一位晚期恶性肿瘤患者及其亲人挥之不去的伤痛，给每一个家庭都下了无法磨灭的伤痕。现代医学依然无法抗拒癌症的高死亡率，但如何让癌症患者少些痛苦多一些来自医学的人性关怀已得到业界普遍的重视，越来越多的肿瘤工作者带着这种愿望并为之努力。“癌痛规范化治疗示范病房”的开展，是从愿望付诸实践的结果。

作者长期从事肿瘤治疗工作，本文是她在我院接受“癌痛规范化治疗示范病房”评审工作时有感而作，它代表了众多肿瘤医务工作者的心声，让人感慨之余，看到了生命越来越多的希望。                                                            ——编 者

有什么样的想法就有什么样的选择

癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状。

作为一名肿瘤科医务工作者，我们最常听到家属的问话是，“他以后会痛吗？”“有药物可以控制他的疼痛吗？”

“如果无法挽回他的生命，我们希望他能无痛苦。”世界卫生组织1986年就提出了“癌痛三阶梯止痛原则”，二十多年过去了，癌痛控制得如何呢？据卫生部统计，我国多数地区的癌痛治疗处于普及阶段，普遍存在止痛治疗不充分现象。临床医师对止痛药认识不足，缺乏足够的使用经验；开始重视个体化治疗，但缺乏可能供参考的医学证据。

2011年，卫生部启动了全国创建“癌痛规范化治疗示范病房”的活动，期待借助该活动，实现让癌痛病人不痛的目标。

我院肿瘤内科是由原中医科发展衍生而来，2002年在原中医内科病房建立了化疗组，早期收治病人即以晚期姑息治疗居多。虽然现在经过了十年建设，已发展成50张床位，2012年收治病人数达1675人次的肿瘤内科，但依然改变不了每年要面对很多晚期临终患者的现状。我们深切地体会到医者的无奈，我们自始至终能为他们开出的一张处方是——关爱。

所以，我们全科医护同仁带着荣誉感和使命感选择了首批申报“癌痛规范化治疗示范病房”的创建活动。

癌症疼痛，从治疗到管理

近年来，国际上推出癌痛治疗的新概念，由疼痛控制转变为疼痛管理。在实践中，癌症疼痛治疗不但是一个医学技术问题、临床用药技巧问题，更是一个人文关怀的问题；不仅要使患者的疼痛得到有效控制（很多患者因为肿瘤无法治愈，他将会把疼痛带回家），还要做好出院随访和用药指导；不仅要关心患病的人，还要关心患者的家属。这样一项细致的工作，需要整个医疗团队的协同配合才能共同完成。

从愿望到实践，关注长期实践应用的可操作性

我们常说，癌症患者并不是一个“活动的肿瘤”，而是“患了肿瘤的人”，我们不但关心他们的肿瘤治疗，也关心他们的生活质量。有了这样的愿望，就决定了我们对癌痛治疗的关注度和知识更新。在创建活动的一年多时间里，我们边做边学，学了落实在做中，将癌痛规范化治疗整合到肿瘤科医生的日常工作中，具体体现在癌痛评估、规范化记录、开具医嘱、知情同意的宣教、阿片类药物的规范化使用、个体化剂量滴定、随访制度等一系列执行程序，使癌痛规范化治疗成为一个可量化、可长期执行的有效措施，使医者以“仁心仁术”，良护以“至情至性，守护健康守护爱”的美好愿望来为癌痛患者服务。

创建无痛病房，而不止步于无痛病房

2013年1月14日，我们迎来了省卫生厅“癌痛规范化治疗示范病房”的评审工作。此前的一周，我们科室开展了一系列自评活动，其中一项工作是我们到病床边了解患者疼痛控制情况和用药知识。有的病人生命已进入倒计时，常识里医疗只能是关怀和帮助，而不是治愈，他更多时间应该是与家人的相聚。但当我们问及他疼痛控制情况时，他仍能努力地配合我们。还有的经化疗有效疼痛控制止痛药成功减量的患者，向我们兴奋地描述了他的治疗经过，展现出他们的笑容。我深深地被感动了，因为，他们是一群在与死神拔河比赛的人群，他们从没有为医生治疗的不成功而加以责备，相反，当我们能为他们做到一点点，哪怕是药物控制了疼痛，他们都心怀感激，满心欢喜。

    我们创建评审的结果还没公布，但病人的笑容告诉了我们活动的意义和价值所在。